来源：诊锁界
虽然日本医疗多年霸榜世卫组织综合医疗水平第一，但从此次大S日本流感病逝及日本、加拿大等国家此次应对流感的表现，也让我们发现，完善、完美的医疗体系是无止境的。有人感叹，大S哪怕是在国内好点的县级医院，也许结果都会好很多。
近日，大S日本因流感引发肺炎或败血症不幸离世的消息引发热议，一方面日本综合医疗水平在全世界都属较为先进的水平，多年霸榜世卫组织医疗综合评价第一水平。但另一方面，大S在医疗发达的日本因流感仅5天病逝也凸显日本医疗发展的不平衡与薄弱之处。流感重压之下，日本有的医院建议患者回家休养，避免挤占医疗资源。不禁有人感叹，哪怕是在国内的一个县级医院，也许结果也要好很多。另有媒体报道，加拿大近期流感流行，由于很多加拿大人没有家庭医生而无法得到救治，一度造成1000人在零下30℃抢一个家庭医生的名额。同时在1月27日加拿大渥太华医院发布紧急警报，因病患人数激增，患者就诊等待时间已超过12小时。医院称，其病房入住率已突破100%，另有21名病人因床位不足无法安置，同时急诊科内仍有超过100名患者等待就诊。作为全民免费医疗典范国家其医疗系统的薄弱面也令人唏嘘。在2024年末，我们国内流感感染情况也曾一度不容乐观，当时，两片见效的“速福达”被网友称为“神药”，但大家可能不知道，这款甲流特效药正是日本药企研发的。与发达国家应对流感的慌乱对比，凸显我国的各级医疗机构以就医便捷和医护人员高效率。高效的背后是我国各级医护高强度工作状态下高效率的保障着人们健康，有医生一天要接诊上百人次，而在部分发达国家，一个医生满负荷也大概只看诊10-20人次，还感觉很累。特别是我国各级医疗机构，从诊所到大型三甲医院很少有推诿患者就诊的案例发生，大型公立医院急诊值班、各科室值班常态化，除非是指名要找名院名医，一般到院就能够享受到便捷的医疗服务。即使夜间也能享受到便捷的急诊服务。同时二级以上公立医院大都设立了完善的急诊科，人们基本能保证24小时内任何时间能看到医生并得到急诊救治。
究竟是意外还是医疗资源紧张下的医疗延误？
综合多家媒体报道，大S从1月29日入境日本到2月2日去世，仅仅5天。前后一共4次前往医院就诊，前两次到箱根的医院，第三次到东京的医院，这三次都被医生劝回家，第四次病情危重急诊到东京的医院就诊，然后从入院到直接死亡。死因或是流感合并肺炎或者败血症最后导致死亡。从国内呼吸科专科医师角度讲，患者病情进展是逐渐加重的，而大S在三次就诊过程中唯一确定的信息是确诊了流感阳性，有没有合并细菌感染，有没有抽血化验？发热有没有做血培养？如果是合并肺炎，大概率肺部听诊、血氧饱和度、呼吸音是应该有变化的，患者有没有做专业的CT检查？根据当前的信息看大概率是没有做的。而这些在我国一个县级医院甚至条件较好的乡镇卫生院都是可以完成的。那么为什么前三次看诊对大S的建议都是回家休息呢？或与日本此次流感导致医疗资源紧张有关。日本此次流感下的药荒与医疗资源紧张。虽然流感神药来自日本，但此次大规模传播很多日本媒体分析与流感药供应紧张人们没得到及时救治有关。根据日本另据日本国立感染症研究所1月31日公布的数据推算，自2024年9月2日流感季节开始，至今累积大约952.3万名流感患者，日本总人口约1.25亿元，这个感染率对日本医疗系统来说确实是一个巨大的挑战。但另一方面媒体分析与药品等医疗资源分配问题有很大关系，许多患者买不到药，无法第一时间痊愈，导致了感染进一步扩散。根据《产经新闻》的报道：日本小型药店的感冒类处方药库存严重不足，经常出现市民拿着处方开不到药的情况。对此，有日本医疗人士呼吁患者不要盲目迷信“达菲”，称开架销售的非处方药也有几乎同等的功效。此外，医生建议患者出现流感轻症时不要忙着去医院，可以先“居家休息”，因为在医院长时间排队可能反而增加交叉感染的风险。日本网友很快从这条消息中读出了几年前“口罩”时期的“无奈”。
日本医疗的双面性
日本的医疗保障水平在全球范围内都属于领先水平，据世界卫生组织(WHO)和经济合作与发展机构(OECD)的报告: 日本的医疗的综合评价为世界第一位。日本人的健康程度，健康寿命获得第1位的高度评价。在OECD加盟国中，医疗费用位居第18位，2在发达国家中属于较低的费用水平。实际上在内镜技术、癌症治疗与再生医学技术等专科领域，日本这些学科在全球范围内都属于领先的技术水平。日本的东京大学附属医院、圣路加国际医院、龟田医疗中心、九州大学医院、京都大学医院等均在医学界享有盛誉。但此次流感也暴露出诸多问题。医疗不均衡的区域结构问题。但日本伴随着城市化进程，人口总体向都市圈迁移，当前人口较少的农村地区及远离核心都市圈的区域都属于医疗较为薄弱的区域，而此次大S前往的箱根地区，虽然为著名的温泉度假胜地，但也是日本医疗较为薄弱的地区之一，并没有足够的急救与危重症救治医疗资源。严格的分级诊疗制度。日本的医疗总体上也与我国发展较为相似，曾经也没有预约就诊的习惯和分级诊疗制度，但伴随着人口老龄化健康需求的日益增加，预约就诊与分级诊疗制度在日本逐渐建立并完善，在日本如果没有诊所的介绍信而直接前往大医院就诊将比有介绍信的患者花费较多，同时在医疗资源紧张的情况下，没有介绍信甚至挂号都挂不到。而在季节性流感医疗资源较为紧张的情况下，在日本，很多甲流患者甚至面临拿不到药的局面。因为患者没办法第一时间自由选择前往大医院就诊，而有可能错过最佳的抢救治疗时间。医药分家导致患者不能直接拿到药，或因此加剧流感爆发。《日本经济新闻》2月4日的报道分析认为：日本的流感药品一直是充足的，是市场和政策上的问题导致这些药品无法抵达患者手中。根据厚生劳动省，本季日本流感较为严重的时期，如去年12月中旬至今年1月中旬的1个月内，日本的流感新增患者数量约为680万人，但药品出货量达到了1070万人份，从总量上看，供应是充足的。只不过，这些流感药品大多被销售效率更高的大药店买走，引发了地方药店缺货。此外，消息还质疑了日本政府的囤药制度，称截至去年年底，日本中央和地方政府手中共囤积了“达菲”等流感药品共3800万人份，但根据规定，这些药品只能用于全球性的新型流感，不能投放给一般的季节性流感。
凸显我们就医的便捷与医护高效
根据1月中旬中国疾控中心的数据，12月份我国累计报告150.98万人感染流感，死亡7人。而根据华山感染发布的信息：流感每年全球导致数百万人住院，数十万人死亡，病死率约为0.1%-0.5%，也就是千分之一到千分之五。按照疾控中心的数据我们的死亡率远远低于全世界的平均水平。在我国，人们在选择就医时具有较强的自主性，人们可以根据自己疾病的严重程度自主选择到诊所还是三甲医院就诊。同时各级医院不能推诿患者就诊，人们几乎可以在24小时内任何时间段到医疗机构就诊，因为目前我国大部分的县级头部医院均为二甲以上医院，均建立了完善的急诊救治制度，并配备了完善医师轮班制度，每个医院还有完善的住院医师值班制度，在需要多学科会诊的时候急诊医生还能调动住院值班医师进行会诊治疗。同时每个地级市医院，我们正在建立并完善省级区域医疗中心，在省级、国家级层面我们正在建立国家区域医疗中心和国家医疗中心。当然我们医疗体系的便利性与我们医师的高强度付出是紧密相关的。在我国，诊所医生很多时候一天要接诊数十个患者，在基层医疗机构的流感季节，名气较大的儿科诊所医生甚至一天要接诊近百位患者，而他们的诊费大多每个人只有几块钱。在中部、西部的基层医院甚至一个主治医师挂号费仅有2元-5元不等。在基层医院，甚至医生一个夜班的值班费仅仅10-20元，大部分等级医院也仅仅是60-100元的水平，而且这些医师下夜班后依旧要完成自己主管患者的查房、医嘱、行政工作交接后才能下班，更有多名医生表示自己最长60小时连轴转。所以我们医疗体系的高效率背后是各层级医师的高强度工作与无私伟大付出完成的。医护人员高强度工作背后另一方面也凸显我们的医疗体系有待进一步完善，特别是感冒发热大小病都去大医院看一定程度让珍贵的医疗资源被挤兑，从而造成大医院医护的高负荷工作，所以我们的分级诊疗体系也亟待进一步完善，从去年开始国家卫健委也已发布多个文件，旨在进一步完善分级诊疗体系。当然世界上没有哪个国家的医疗体系是完美的。从某种程度上讲日本的分级诊疗体系、医养体系、医险体系及医药体系、医疗科研体系等都有值得我们学习借鉴的地方，特别是面对老龄化下健康需求激增，在护理险、社区养老、各级医院康养、医养体系的完善，人均寿命稳居全球第一，同时在癌症、心脑血管疾病、糖尿病等三大成人疾病的生存率方面，日本位列全球之首。当然，从日本及加拿大等国家此次应对流感的慌乱，我们也可以发现，完善、完美的医疗体系是无止境的，在很多地方，包括区域医疗不均衡等城市化后共性问题上，各国包括我们的医疗体系都还有非常多的地方需要不断完善。某种程度上我们目前的便捷就医体系是建立在医疗机构医护人员高负荷工作基础上的，大家要珍惜目前这种便捷的就医体系，要给多给医护一些宽容理解，相信城市化进程及伴随医改进入深水区，分级诊疗的推行，很多发达国家医疗体系遇到的问题我们可能也会遇到，如何平衡好这些问题，也许需要看后来者的智慧。
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